Rekonstruktive Chirurgie nach Nervenverletzungen

Wenn die Funktion eines Nervs nicht mehr zu retten oder schlicht die Nervenrekonstruktion nicht mehr sinnvoll ist (später als ein Jahr nach der Verletzung), können durch die Verlagerung von Muskeln und Sehnen die Funktionen eines Stammnervs wieder rekonstruiert werden. Ein häufiges Beispiel ist die Rekonstruktion der Greiffunktion nach Radialisparese (Fallhand, Parese = Lähmung).

Neben der Kontrakturlösung muss auf ein Muskel-Gleichgewicht geachtet werden. Beispiel: Peronäusparese - typischerweise haben diese Patienten einen Fallfuß und zeigen einen sog. Stepper-Gang auf.

Es kommt in weiterer Folge zur Verkürzung der Achillessehne und damit zur Spitzfußstellung. Ein normales Gehen ist nicht mehr möglich.

Unsere Operationsstrategie beinhaltet die Verlängerung der Achillessehne und den Transfer des Musculus tibialis posterior vom tiefen hinteren Unterschenkelkompartment in das vordere Unterschenkelkompartment und dann zum Fuß, um die Vorfußhebung aktiv zu ermöglichen. Damit ist ein normales Gehen wieder möglich.

Narben, die durch die Verletzung entstanden sind, können die Funktion des betroffenen Bereichs beeinträchtigen und auch schmerzhaft sein. Die Narben sollten je nach Befund exzidiert (herausgeschnitten) werden und die Spannungsverhältnisse der Haut durch Hautweichteilplastiken optimiert werden, damit keine neuen Narbenkontrakturen entstehen.

Moderne Verfahren, wie das Surgical Needling, kommen in speziellen Fällen ebenso zum Einsatz. Dabei wird die körpereigene Regeneration und Haut-Kollagenneubildung durch vielfache kleinste Haut-Unterhaut-Verletzungen, welche durch ein spezielles chirurgisches Gerät gesetzt werden, angeregt. Ziel ist es, dadurch mit der Zeit weichere und weniger aktive Narbenareale zu gewinnen.

Wenn durch eine Verlagerung von Sehnen und Muskeln kein neues Gleichgewicht wiederherstellbar ist, so kann eine Durchtrennung des Knochens und Korrektur der Fehlstellung eine Verbesserung der Funktion bewirken.

In anderen Fällen kann durch eine Fraktur eine Fehlverheilung des Knochens entstehen, die eine Korrektur der Achse und der Rotation, eine sog. De-Rotationsosteotomie, notwendig macht.

In Fällen der Hypoplasie von Knochen kann der Knochen durch ein spezielles Verfahren über äußere Knochenspanner verlängert werden. Über diese externen Spannvorrichtungen kann eine Knochenverlängerung von 0,5 bis 1 mm pro Tag erreicht werden.

In manchen Fällen gehen durch schwere Verletzungen Knochen, Muskulatur und Haut verloren. Hier sind nun komplexe Gewebetransfers von einem anderen Körperteil notwendig. Diese sog. freien mikrovaskulären Transfers werden von zwei Operationsteams durchgeführt. Ein Team bereitet den Empfängerbereich vor und das andere hebt die entsprechende Haut, die Muskeln, Knochen oder gewebekombinierende Systeme.

Chronische Wunden können aufgrund von Durchblutungsstörungen, häufig bei Diabetes mellitus, entstehen. Es kommt zu Gewebeverlust neben dem Hautverlust. Dies führt häufig zu zusätzlichen Infektionen. Wir behandeln chirurgisch den Gewebeverlust durch Hauttransplantationen und durch lokalen oder freien Gewebetransfer.

Nach der Operation greifen wir auf ein ausgezeichnetes Team von Wund-Management-Expertinnen zurück, die auch häusliche Verbandwechsel durchführen.