Periphere Nervenchirurgie

Periphere Nervenläsionen entstehen häufig durch Traumata (geschlossene und offene Verletzungen) oder durch Kompressionen, die durch anatomische Engstellen entstehen. Die Behandlung dieser Läsionen hängt von deren Schwere, dem Grad der Verletzung der benachbarten Strukturen und dem Zeitfaktor (die Behandlung sollte optimalerweise innerhalb eines halben Jahres erfolgen) ab.

Abhängig vom segmentalen Nervendefekt kommen in der Chirurgie Nervennaht oder Nerventransplantation zum Einsatz. Falls kein oberer Nervenstumpf zur Verfügung steht, greifen wir zum Nervenfasertransfer. In speziellen Fällen werden alle Techniken miteinander kombiniert. Die Kombination geht so weit, dass wir Nervenoperationen mit rekonstruktiven Verfahren, wie Muskel-Sehnen-Transfer, in einer operativen Sitzung kombinieren.

Operative Eingriffe in diesen Bereichen führen in der Regel zu guten Ergebnissen, sofern diese zeitgerecht durchgeführt werden. Die Regeneration der Nervenfasern beträgt 1 mm pro Tag Maximalgeschwindigkeit, d. h. Nerven regenerieren langsam.

Der Plexus brachialis, das sogenannte Arm-Nervengeflecht, entsteht aus Nerven des Rückenmarks, aus dem sich die peripheren Nerven bilden. Bei Verletzungen des Plexus brachialis kann es zu unterschiedlichen Schweregraden von Lähmungen, Sensibilitätsstörungen und/oder Schmerzen des Arm-Schulter-Bereichs kommen.

Die Behandlung erfolgt vorerst konservativ, z. B. mit physikalischer und Strom-Therapie, sofern kein Abriss bzw. Ausriss aus dem Rückenmark diagnostiziert worden ist. Kommt es binnen drei bis sechs Monaten zu keiner Regeneration, so ist ein chirurgischer Eingriff notwendig. Die Chancen auf Heilung sind abhängig von der Schwere der Verletzung, der bereits vergangenen Zeit seit der Verletzung und dem Alter des Patienten.

Die Nerven der oberen Extremitäten formen sich aus dem Arm-Nervengeflecht (Plexus brachialis). Die wesentlichen Nervenstämme sind der Nervus suprascapularis, der Nervus axillaris, der Nervus musculocutaneus, der Nervus radialis, der Nervus medianus und der Nervus ulnaris.

Der Plexus lumbosacralis formt sich aus den Rückenmarkswurzeln des unteren Rückenmarks. Aus dem Plexus lumbosacralis formen sich alle peripheren Nerven der unteren Extremitäten. Bei Verletzungen des Plexus lumbosacralis kann es zu unterschiedlichen Schweregraden von Lähmungen, Sensibilitätsstörungen und/oder Schmerzen der Beine kommen.

Behandelt werden Verletzungen des Plexus lumbosacralis zunächst konservativ: Wenn kein Abriss bzw. kein Ausriss aus dem Rückenmark vorliegt, mit physikalischer und Strom-Therapie. Wenn innerhalb von drei bis sechs Monaten keine Regeneration erfolgt, ist eine Operation notwendig. Die Chancen auf eine Heilung sind extrem abhängig vom Schweregrad der Verletzung.

Der Plexus lumboscralis formt sich aus den Rückenmarkswurzeln des unteren Rückenmarks. Daraus formen sich alle peripheren Nerven der unteren Extremitäten. Bei Verletzungen des Plexus lumbosacralis kann es zu unterschiedlichen Schweregraden von Lähmungen, Sensibilitätsstörungen und/oder Schmerzen der Beine kommen.

Die Behandlung erfolgt vorerst konservativ, z. B. mit physikalischer und Strom-Therapie, sofern kein Abriss bzw. Ausriss aus dem Rückenmark diagnostiziert worden ist. Kommt es binnen drei bis sechs Monaten zu keiner Regeneration, so ist ein chirurgischer Eingriff notwendig. Die Chancen auf Heilung sind abhängig von der Schwere der Verletzung, der bereits vergangenen Zeit seit der Verletzung und dem Alter des Patienten.

Die unteren Extremitäten umfassen das Becken, die Oberschenkel, die Knie und die Unterschenkel sowie die Füße. Das operative Behandlungsspektrum reicht hier von der mikrochirurgischen Rekonstruktion der verletzten peripheren Nerven bis hin zu komplexen Tumorentfernungen, der Revision chirurgischer Verletzungsfolgen und der Rekonstruktion verlorengegangener Funktionen.

Einige Patienten, die an einer peripheren Nervenverletzung leiden, können Komplikationen entwickeln, die eine weitere Operation erforderlich machen. Dazu gehören vor allem Narbenbildungen, die die Regeneration behindern oder beeinträchtigen und zu einer vollständigen narbigen Veränderung eines Nervensegments führen können. Wir führen folgende Behandlungen durch:

• Mikrochirurgische Neurolyse und Dekompression eines peripheren Nervs
• Wiederherstellung des Gleitverhaltens peripherer Nerven mittels spezieller Gleitgewebe-Lappenplastiken
• Nerventransplantation zur Wiederherstellung der Nervenkontinuität
• Nervenfasertransfer
• Wiederherstellung der Funktion durch multiplen Sehnen- und Muskeltransfer
• Wiederherstellung der Muskelbalance
• Arthrolyse (Lösung von Gelenksverklebungen)
• Tenolyse (Lösung von Sehnenverklebungen)
• Gelenksversteifungen zur Verbesserung der globalen Funktion
• Rekonstruktive Chirurgie, Hauttransplantation und Gewebetransfer

Irritationen der peripheren Nerven (spontan verursacht oder nach einer Operation oder Verletzung) sind häufig die Ursache für neuropathische Schmerzen, die in das Krankheitsbild des sogenannten chronischen Schmerzsyndroms übergehen können.

Die üblichen Symptome einer Nervenirritation sind Sensibilitätsstörungen wie Brennen, elektrisierende Schmerzen, Missempfindungen und Schmerzen bei Reizen, die im Normalfall nicht als unangenehm empfunden werden. In einigen Fällen kann die Irritation auch zu einem Gefühl von Schwere oder Taubheit führen. Diese Symptome sind auf das Versorgungsgebiet des betroffenen Nervs beschränkt.

Falls die Beschwerden über dieses Gebiet hinausgehen und zusätzliche Symptome, wie Schwellungen, veränderte Hauttemperatur und -farbe sowie sehr starke Schmerzen auftreten, kann es sich um ein Chronisch Regionales Schmerzsyndrom (CRPS) handeln.
Die operative Behandlung einer Nervenirritation hängt davon ab, ob eine chirurgisch sanierbare Situation am Nerv vorliegt.

Um das festzustellen, führen wir eine genaue klinische Untersuchung, eine hochauflösende Nerven-Ultraschall-Untersuchung, evtl. ein Neuro-MRT (Magnetresonanz-Tomographie) und wiederholte lokale Blockaden der Nerven durch. In nahezu allen Fällen empfehlen wir eine zur Operation begleitende medikamentöse Behandlung.

Ist keine Operation möglich, erfolgt die Behandlung rein medikamentös oder mit Nervenstimulatoren bzw. Rückenmarksstimulatoren.

Bei Kompressionssyndromen peripherer Nerven kommt es zur Einklemmung eines peripheren Nervs (eingeklemmter Nerv) an einer anatomischen Engstelle, z. B. am Karpalkanal (Karpaltunnelsyndrom KTS) oder am Kubitaltunnel (Kubitaltunnelsyndrom).

Dadurch können verschiedene Funktionsausfälle und/oder Schmerzen des betroffenen Nervs entstehen. Kompressionssyndrome peripherer Nerven können an jedem Abschnitt des peripheren Nervensystems auftreten, am häufigsten jedoch an den Armen und Beinen. Wir behandeln:

• Medianus-Nerven Kompressionssyndrome, wie Karpaltunnelsyndrom (KTS) oder Pronator-teres-Syndrom
• Ulnaris-Nerven Kompressionssyndrome, wie Syndrom der Loge de Guyon oder Sulcus nervi ulnaris Syndrom (Kubitaltunnelsyndrom)
• Radialis-Nerven Kompressionssyndrome, wie Supinator-Syndrom
• Suprascapularis-Syndrom
• Thoracic-outlet-Syndrom (TOS)
• Tarsaltunnelsyndrom (TTS)
• Meralgia paraesthetica
• Andere

Kommt es nach einem Trauma für mehr als sechs Stunden zu einer kritischen Minderdurchblutung des gesamten Armes oder des Unterarmes bzw. der Hand, sterben die Muskeln ab und vernarben. Mit dieser Vernarbung kommt es zur Kontraktur der Muskeln mit Fehlstellungen der Gelenke.

Man spricht von der sog. Volkmann’schen Kontraktur. Die Behandlung umfasst die Lösung der Kontraktur inkl. Tenolysen, Arthrolysen und Muskel-Sehnen-Transfers inkl. freier Muskel-Sehnen-Transfers.

Die spastische Paralyse ist eine krampfartige Lähmung, die durch eine Schädigung des zentralen Nervensystems verursacht wird. Die Symptome umfassen Muskelkrämpfe, Gelenksteifigkeit und Bewegungsstörungen. Spastische Paralysen können an einem oder beiden Seiten des Körpers auftreten und sind in der Regel dauerhaft.

Die Behandlung der spastischen Paralysen konzentriert sich auf die Linderung der Symptome und die Verbesserung der Funktion. Konservative Maßnahmen, wie physikalische Therapien und Botoxinjektionen, sind die häufigsten Therapien.
Muskel-Sehnen-Verlagerungen, Sehnen-Verlängerungen und sog. hyperselektive Neurotomien (Nervendurchtrennungen) können eine signifikante Besserung der Symptome bewirken.

Periphere Nerventumore (PNT) sind eine seltene Gruppe von Tumoren, die aus den Zellen des peripheren Nervensystems (PNS) heraus auftreten. Die meisten dieser Tumore sind gutartig, aber einige können bösartig sein. Die Behandlung von PNT hängt vom Typ des Tumors und seiner Lage ab.

In vielen Fällen lässt sich der Tumor durch eine Operation vollständig entfernen. Wenn der Tumor bösartig ist oder nicht vollständig entfernt werden kann, ist unter Umständen auch eine Strahlen- oder Chemotherapie erforderlich. In solchen Fällen kooperieren wir interdisziplinär mit hochspezialisierten Kollegen an der Wiener Privatklinik.

Einer der häufigsten Nerventumoren ist das sog. Schwannom. Dies ist ein langsam wachsender Tumor der Schwann’schen Zellen, der fast immer von einem sensiblen Teil des Nervs ausgeht. Wir entfernen nur dieses tumortragende Segment bei Erhalt der nicht betroffenen Anteile des Nervs. Damit wird die Funktion des Nervs erhalten.

Manche Krankheitsbilder, etwa angeborene Muskel- oder Nervenerkrankungen, führen zu Gelenkversteifungen und Fehlstellungen, die zu einer signifikanten Funktionseinschränkung führen. Durch die Herstellung eines neuen Muskel-Sehnen-Gleichgewichts nach Lösung der Kontraktur können wir in unserer Klinik die Funktion der betroffenen Extremität verbessern.