Chirurgie des Plexus brachialis

WAS IST DER PLEXUS BRACHIALIS

Der Plexus brachialis ist ein Netz aus peripheren Nerven im Bereich des Halses, aus dem sich alle Nervenstämme für die Schulter und die Armregion formen. Er versorgt den Arm mit Gefühl und Muskelkraft.

Dadurch werden alle Muskeln des Armes inkl. des Schultergürtels gesteuert. Zudem leiten sensible Nerven von den entsprechenden Rezeptoren der Haut und der Muskulatur zum zentralen Nervensystem.

Abhängig davon, welcher Bereich verletzt ist (eine oder mehrere spinale Wurzeln) und in welcher Art (Ausriss, Abriss oder Dehnung), kommt es zu Lähmungen, Sensibilitätsstörungen und Schmerzen. Die Behandlung hängt vom Schweregrad der Verletzung ab und kann chirurgische oder nicht-chirurgische Methoden umfassen.

SO STELLEN WIR DIE DIAGNOSE

Die Diagnose einer Verletzung des Plexus brachialis wird in der Regel durch eine klinische Untersuchung gestellt. Ergänzend dazu stellen elektrophysiologische Untersuchungen, hochauflösender Ultraschall und das Neuro-MRT (Magnetresonanztomografie) wichtige Informationen zur Verfügung.

UNSER BEHANDLUNGS-KONZEPT

Bei allen Verletzungen des Plexus brachialis wenden wir ein umfassendes Behandlungskonzept an, welches den Patienten erwiesenermaßen hilft, den bestmöglichen Behandlungsausgang zu erreichen. Sehr individuell, entsprechend dem Verletzungsmuster und der erreichten Funktion, wechseln sich konservative Maßnahmen und Operation am Nervengeflecht ab.

Zusätzlich bemühen wir uns, neue Behandlungsoptionen zu entwickeln, welche alle beeinträchtigten funktionellen Strukturen (Nerven, die von ihnen versorgten Organe und das Zentralnervensystem) einbeziehen. Neben den möglichen peripheren Nervenfasertransfers achten wir speziell darauf, auch die Läsion (= Verletzung oder Funktionsstörung) am Plexus brachialis zu rekonstruieren. Unser Ziel ist es, für die Patienten maximale Funktionalität und eine bestmögliche Reduktion der Schmerzen zu erreichen.

Die Behandlung von Verletzungen des Plexus brachialis und der dadurch bedingten Lähmung des Armes gestaltet sich für jedes Kind und jeden Erwachsenen sehr individuell und ist abhängig vom Alter des Patienten, dem Beginn der Behandlung nach dem Trauma sowie der Art und dem Schweregrad der Verletzung.

KONSERVATIVE UND OPERATIVE THERAPIE

Aufgrund unserer jahrzehntelangen Erfahrung in der Behandlung von Verletzungen des Plexus brachialis und einer kontinuierlichen Weiterentwicklung von Behandlungsstrategien konnten enorme Fortschritte erzielt werden.

Nicht alle Verletzungen des Plexus brachialis benötigen eine Operation, doch haben unsere eigenen Ergebnisse gezeigt, dass es bei etwa 20 % der Patienten zu keiner oder nur zu einer teilweisen Regeneration des Arm-Nerven-Geflechtes kommt. Bei manchen Patienten kann es auch zu einer Unterbrechung der bereits gestarteten Regeneration kommen. Hier wird eine Operation erforderlich.

Durch die von Prof. Hanno Millesi entwickelte Technik der interfaszikulären Nerventransplantation wurde eine sichere Methode zur Wiederherstellung der Kontinuität von Nervenverletzungen eingeführt. Sogar bei Patienten mit Ausriss aller Nervenwurzeln des Plexus brachialis können nützliche Funktionen wiederhergestellt werden. Dabei werden Nervenfasern aus anderen Regionen des Körpers genützt.

DIESE OPERATIONEN AM PLEXUS BRACHIALIS FÜHREN WIR DURCH

Unsere operativen Behandlungen reichen von der Dekompression der einzelnen Nerven und der Technik der Neurolyse (Freilegung der Nervenstrukturen) bis hin zu höchst komplexen, langwierigen mikrochirurgischen Rekonstruktionen des Plexus brachialis. Wir setzen alle verfügbaren Nerven-Ressourcen ein (= Rekonstruktion des Plexus brachialis plus periphere Nervenfasertransfers), wenn notwendig, um ein maximales Ergebnis für Sie zu erzielen.

Interfaszikuläre Nerventransplantation
Bei der interfaszikulären Nerventransplantation wird ein Teil des Plexus brachialis entfernt und durch eine Transplantation mit einem Nerv aus einem anderen Körperbereich ersetzt. Diese Operation setzen wir in der Regel bei Patienten mit schweren Läsionen des Plexus brachialis ein, die nicht auf konservative Behandlungsmethoden ansprechen. So können wir im Idealfall Ihren Plexus brachialis rekonstruieren und die motorischen und sensiblen Funktionen Ihres Arms wiederherstellen.

Periphere Nervenfasertransfers
Periphere Nervenfasertransfers werden isoliert bei Ausriss-Verletzungen verwendet sowie im Zusammenhang mit der Rekonstruktion des Plexus brachialis, um möglichst viele Nervenfasern in die Peripherie zu führen.

BEHANDLUNG DES PLEXUS BRACHIALIS BEI KINDERN – DAS GEBURTSTRAUMA

Die häufigste Ursache für eine Plexus-Brachialis-Verletzung bei Kindern ist ein Geburtstrauma. Im Rahmen einer natürlichen Geburt kann es zu einer Dehnung, einer Ruptur (= Riss) oder zu einer Ausrissverletzung des Plexus brachialis kommen, wenn sich die Schulter des Babys im Geburtskanal der Mutter verhakt (Schulter-Dystokie).

Bei Kaiserschnitten kann es ebenfalls zu Plexus brachialis Verletzungen kommen, da der Trend zur Nachahmung einer natürlichen Geburt zunehmend an Bedeutung gewonnen hat. Die Folgen einer solchen Verletzung sind Lähmungen und Sensibilitätsstörungen, aber im Unterschied zu Erwachsenen nie neuropathische Schmerzen.

Diagnose und Behandlung einer Plexus brachialis Verletzung von Erwachsenen und Säuglingen sind ident. Die später zum Einsatz kommenden rekonstruktiven Verfahren bei Kindern unterscheiden sich aber in der Art und im zeitlichen Verlauf, da Kinder wachsen, sich entwickeln und lernen.